Если провести опрос населения по теме: «Какого человека можно назвать алкоголиком?», то ответы будут типичные. В населении понятие «алкоголик» это человек «спившийся,…потерявший работу,…валяющийся на улице,…деградировавший,…пьёт постоянно, не может жить без спиртного,…пьянеет от одной рюмки». Эти представления только частично правильные и соответствуют конечной (третьей) стадии алкоголизма со злокачественным течением. Такое понимание алкоголизма на 95% неверное, происходящее от незнания истины, чем на самом деле является такая болезнь, как алкоголизм. Цель настоящей статьи предоставить читателям научные знания об алкоголизме и, тем самым, исправить дремучие заблуждения.

     Во-первых, алкоголизм это болезнь. Ни вредная привычка, ни слабохарактерность, ни распущенность и т.п., а приобретённая болезнь, проявляющаяся зависимостью от алкоголя и всеми токсическими последствиями его воздействия на организм.

   Жданов В.Г., при всём моём уважении к его огромному труду по пропаганде трезвого образа жизни, не являясь врачом, утверждает обратное, что, якобы, алкоголизм это «ни какая, ни болезнь, а вредная человеческая привычка». В подтверждении своего убеждения, он приводит следующие аргументы: «если на необитаемый остров высадить больного раком с последней стадией, больного туберкулёзом, алкоголика и наркомана, а через год приехать на остров, то в живых и здоровых останутся алкоголик и наркоман». Отсюда, он делает вывод, что если бы алкоголизм был болезнью, то алкоголик умер бы, как и раковый больной и больной туберкулёзом. Далее, он приводит примеры, как алкоголика и наркомана сажают в тюрьму за преступления и там, они безо всякого лечения, остаются живыми и здоровыми. Он задаёт риторический вопрос: «Что же это за такая болезнь, которая лечится тюрьмой?»

   Ошибка в умозаключениях Жданова В.Г. в следующем: 1) Рак – это психосоматическое заболевание, причина которого в неосознаваемых или осознаваемых мыслях и чувствах личности, включающих программу самоуничтожения. Да, несмотря на инстинкт самосохранения, во многих случаях, смерть предпочтительнее жизни. Далее следует сбой в работе иммунной системы, и раковые клетки, которые, кстати, образуются у нас с рождения и до глубокой старости, и при этом успешно уничтожаются иммунной системой, перестают уничтожаться и им даётся свобода в делении и развитии. На острове больной раком остаётся при своих мыслях и чувствах, программа самоуничтожения продолжает работать. Больной туберкулёзом остаётся со своими туберкулёзными бактериями, которые продолжают его съедать. А вот если бы поместить его в кедровый лес, где финтоциды кедра делают воздух практически стерильным, такой больной, скорее всего бы выжил, потому, что постепенно, все возбудители туберкулёза были бы уничтожены. На острове нет пускового фактора для развития или продолжения течения болезни-алкоголизма это алкоголя. Без алкоголя нет алкоголизма, как нет туберкулёза без микобактерий туберкулёза.

   2) Алкоголизм относится к болезни потому, что ему, как и любой другой болезни, свойственны симптомы и синдромы, которые постоянны у всех больных, независимо от свойств характера, национальности, возраста и других различий. Эти признаки алкоголизма имеют динамику, т.е., свойство видоизменяться от лёгкой стадии к тяжёлой. Эту динамику я отобразил для вас в таблице, в конце этой статьи.

   3) Опыты на лабораторных животных убедительно показывают, что при регулярном употреблении алкоголя, у животных появляются все те же признаки алкоголизма, что и у человека. Эти данные относятся уже к бесспорным научным фактам. К сожалению, с ними Жданов В.Г. не знаком, иначе не делал бы ложных, глубоко ошибочных умозаключений.    

 

  Во-вторых, алкоголиком может стать каждый. Всякий человек, начавший употреблять алкоголь, может стать больным алкоголизмом. Ни один алкоголик не хотел специально стать им. Алкоголизм приобретается постепенно, крадучись, незаметно для самого больного. Все, кто впервые пробуют алкоголь, даже мысли не допускают, что когда-то могут стать больным человеком, зависящим от алкоголя. Неоднократно, на лабораторных животных, ставился эксперимент: животным, отвергавшим приём этилового спирта давали сухой корм и в поилку наливали 15% раствор этилового спирта. Животные были вынуждены употреблять алкоголь из-за жажды. Уже через 1,5-2 месяца ежедневного приёма спирта часть животных выбирала спирт, когда появлялся выбор между водой и спиртом. Через 6 месяцев ежедневного употребления алкоголя – все 100% животных переходили на приём только спирта, если даже стояли поилки с водой рядом. Все животные стали алкоголиками.

   В-третьих, алкоголизм принципиально не отличается от наркомании. Фармакологи и врачи-практики традиционно относили алкоголь к наркотическим веществам. Академик В.М. Бехтерев писал: «Бесспорно, что алкоголь является наркотическим веществом, каковому свойству алкоголь главным образом и обязан своим распространением». (цит. по 1, стр.5-6) В государственном стандарте на этиловый спирт в 1972 году написано: « Этиловый спирт – легко воспламеняющаяся, бесцветная жидкость с характерным запахом, относится к сильнодействующим наркотикам, вызывающим сначала возбуждение, а затем паралич нервной системы» (ГОСТ 18300-72, утверждён и введён в действие Постановлением Государственного  Комитета стандартов Совета Министров СССР от 26.12.1972 №2329).

   Тогда почему же алкоголизм не называется наркоманией официально и с ним не ведётся борьба в обществе, подобно той, которая происходит с наркоманией? Ответ очень простой. Наркоманией называется болезненное пристрастие к психоактивным веществам, которые отнесены  к списку наркотических веществ. Алкоголь (спирт этиловый) в этом списке отсутствует. Поэтому, болезненное пристрастие к алкоголю называется токсикоманией. Разница лишь в названии. Если когда-то этиловый спирт будет официально, т.е. юридически закреплено, отнесён к списку наркотических веществ  (где он и должен быть по химическому воздействию на живой организм), тогда алкоголизм будет называться наркоманией, со всеми вытекающими из названия законодательными, социальными мероприятиями.

  В-четвёртых, не все люди равны перед алкоголем. Есть категории людей, имеющих наследственную (биологическую) предрасположенность к алкоголизму. Другие её не имеют. Те, кто наследственно предрасположены – при прочих равных условиях, становятся алкоголиками в 2-4 раза быстрее, чем те, кто не предрасположены. Люди, которые генетически предрасположены к алкоголизму, имеют определённые признаки – маркёры, по которым и выявляется эта генетическая предрасположенность, их более десятка. С помощью методов современной медицины эти маркёры предрасположенности к алкоголизму выявляются легко (это особые знаки папиллярных узоров на пальцах рук, на радужке глаз, особый белок в крови и др.).

   Моё личное отношение таково: Было бы справедливо по отношению к детям, подросткам, ещё не пробовавшим вкуса алкоголя, сообщить им и их родителям, что у них имеется генетическая (наследственная) предрасположенность к алкоголизму. Предупредить их, что в случае начала алкоголизации, они очень легко и быстро, в сравнении со сверстниками, не имеющими такой предрасположенности, станут больными людьми, зависящими от алкоголя. А дальше – их выбор, главное, что они предупреждены. Но, к сожалению, таких государственных программ по оздоровлению нации в нашей стране нет, как мне неизвестно, наличие таких программ и в других странах мира.

     Есть достоверные признаки, указывающие на наследственную отягощённость по алкоголизму, которые легко выявить, без каких – либо инструментов и тестов. Первый признак – это отсутствие рвоты при тяжёлых формах опьянения. В норме, когда подросток – юноша или девушка пробуют алкоголь, они всегда, на своём горьком опыте, находят ту дозу алкоголя, переходить которую не следует. Эту дозу они находят опытным путём – сколько выпил, чтобы вызвать отравление с рвотой и другими признаками. Доза, которую организм не сможет переварить, включает рвоту, как способ вывести из организма излишки алкоголя. Если у начинающего приобщаться к алкоголю молодого человека или девушки, при «переборах» не возникает рвоты это достоверный признак наследственной отягощенности по алкоголизму.

Второй признак – это изначально высокая устойчивость (толерантность) к большим дозам алкоголя. Тот, кто не пьянеет в компании, при равном со всеми приёме спиртного, если этот молодой человек или девушка ещё не являются алкоголиком, должен задуматься над своей судьбой, так как изначально высокая толерантность указывает на биологическую (наследственную) предрасположенность к алкоголизму. Оба этих признака связаны с повышенной активностью ферментных систем печени, переваривающих (метаболизирующих) алкоголь. Организм такого человека уже готов к поступлению больших доз алкоголя, так как его гены сообщают ему, организму, что предок или предки пили много, а значит и «эта особь», тоже будет пить много. Подростки же, бравируют, хвастаются тем, что способны много выпить и не опьянеть. Они уверены, что это качество является их достоинством. На самом же деле это признаки того, что часовой механизм бомбы уже тикает, скоро бомба рванёт и пока ещё здоровый человек скоро станет алкоголиком на всю свою оставшуюся жизнь.

     В-пятых, существует психологическая предрасположенность к алкоголизму. Это особый склад личности, свойств характера, в силу которых личность может легко приобрести алкоголизм, при алкоголизации (алкоголизация – это процесс употребления алкоголя от меньших доз к большим, от редкого к частому). Кто пожелает проверить себя на наличие психологической предрасположенности – найдите тест УПДО (усовершенствованный патохарактерологический диагностический опросник) А.Е. Личко. Андрей Евгеньевич, в соавторстве, разработал тест на диагностику психопатий и акцентуаций характера у подростков (этот тест замечательно работает и при тестировании взрослых). В УПДО есть шкала v психологической предрасположенности к алкоголизму. Если обследуемый набирает по этой шкале +2 …+4 балла, то это показатель психологической предрасположенности к алкоголизму.

   Мне известно несколько десятков людей (из нескольких тысяч обследованных студентов), которым я в конце 80-х годов сообщил об их психологической предрасположенности к алкоголизму (по данным УПДО), большинство из них восприняли эту информацию с усмешкой, легкомысленно, но все они стали алкоголиками. Я говорю о тех, судьбу которых я смог проследить, о судьбе многих тысяч других мне просто ничего не известно.

    В-шестых, изменения в головном мозге при алкоголизме необратимы. Эта необратимость изменений не позволяют больному алкоголизмом после лечения и периода трезвости употреблять алкоголь «умеренно». Причём, период трезвости не имеет значения. Алкоголик может жить трезво, т.е. практически здоровым, успешным, удовлетворённым собой и своей жизнью, но при этом он остаётся алкоголиком, только непьющим. Бывших алкоголиков не бывает. Если приобретён алкоголизм, то это на всю оставшуюся жизнь. В результате лечения и воздержания от алкоголя пьющий алкоголик переходит в разряд непьющего алкоголика. Он может быть непьющим алкоголиком 20 или 25 лет, но стоит ему начать принимать алкоголь, как он неминуемо становится вновь пьющим алкоголиком, т.е. возвращается в ту грязь, болото, из которого с таким трудом выбрался много лет назад. Это самая главная и горькая правда. Кто её усвоил – тот живёт уверенно трезво, всегда говорит «нет» предложению выпить, безразличен к спиртному. А тот, кто не усвоил - качается как маятник между запоями и трезвостью. «Середины» («умеренного» употребления спиртного), о которой так мечтают многие алкоголики, у них нет и быть не может в силу патофизиологических законов.

     Отсюда вывод: У алкоголика, как больного человека, только два выбора – либо оставаться пьющим алкоголиком, продолжая убивать себя и деградировать, либо стать непьющим алкоголиком (абсолютным трезвенником) и восстанавливать себя, а  вместе с этим -  всё разрушенное, упущенное, потерянное, недостигнутое; восстанавливать своё человеческое лицо, задуманное Создателем по образу и своему подобию.

      В-седьмых, алкоголизм  - это суицидальное поведение. Тот, кто надумал себя убить делает это осознанно и задуманный результат получает быстро. Алкоголик не осознаёт, что он такой же самоубийца, и, что убивает он себя с каждой пьянкой, с каждым запоем. Из моих одноклассников половина ребят давно ушли из жизни. Кто убит в пьяной драке, кто пьяным разбился на автомобиле, кто умер от инфаркта, но все они ушли по причине большой дружбы с алкоголем. Всех их убил алкоголь. Его назначение на Земле убивать, разрушать. Алкоголь разрушает семьи, здоровье, убивает способности, уничтожает всё самое лучшее в человеке. По большому счёту, алкоголик второй, третьей стадии алкоголизма это уже не личность, а руины от личности.

 

     В- восьмых, алкоголь - это напиток Сатаны. Spiritus и спиритизм – однокоренные слова, в первом случае слово означает «дух», а во втором – «вызывание духов, общение с духами». Если спирт (этиловый) означает дух, то подумайте, какой это дух – добрый или злой? Если оценить, сколько зла несёт спирт этиловый (алкоголь), то не у кого не возникнет сомнения, что дух этот злой. В сказках есть фраза «выпустить джина из бутылки» - это выпустить на свободу злого духа, закупоренного в бутылках под  названием «пиво», «водка», мартини», «коньяк», «виски» и много других ярлыков. Вот и бушует по Земле (особенно по многострадальной России) ЗЛО, круша всё на своём пути. Посмотрите, с какой скоростью увеличиваются кладбища, а кто их так увеличивает, задумывались? Пройдите по кладбищу и посмотрите на фотографии, смотрящих на вас бывших людей, которых вы знали при жизни, и ответьте себе на один вопрос «Вот этот человек был трезвенником или любил выпить?» Посчитайте тех и других. Я думаю, что вам хватит пальцев на руках, чтобы посчитать людей, отвергавших алкоголь, и вы собьётесь со счёта, подсчитывая тех, кто дружил с алкоголем. Именно эта дружба ускорила их уход.

   Алкоголь потому и не исчезает с лица Земли и существует столько, сколько существует человечество, что алкоголь является инструментом естественного отбора:  он сортирует людей на тех, кто с Богом и тех, кто с Сатаной. Не верите в такое утверждение? Давайте размышлять.

   Что делает алкоголь с человеком, его принявшим? Алкоголь искажает Сознание, а при больших дозах – выключает Сознание. С этим фактом Вы спорить не станете, это очевидно. А что такое Сознание? Со-Знание, то есть причастность к Знанию. Как со-страдание, со-переживание, когда человек вступает в эмоциональный контакт с тем, кто страдает, переживает. А Знание - это что такое и почему я это слово пишу с заглавной буквы? Вспомните слова из Библии: «Вначале было слово, и слово это было у Бога, и слово это было Бог». Слово это информация, то есть знание. Информация первична, а материя вторична (материя существует в пяти известных физикам, состояниях – твёрдом, жидком, газообразном, плазма, вакуум). Я потому пишу слово «Знание», в этом смысле, с заглавной буквы, чтобы показать первоисточник всего сущего, Божественность. А мы, люди, прикасаемся, имеем доступ к этому Божественному первоисточнику с помощью такого инструмента как сознание (здесь я пишу  слово с маленькой буквы потому, что в этом контексте оно отражает психологический термин). При нарушениях сознания, человек утрачивает эту связь с Богом. Отсюда и вытекает вывод: алкоголь, как и любой другой наркотик, искажает и разрывает связь человека с Богом. Пьяный способен на такие поступки, на которые трезвым, он никогда бы не пошёл, совесть, как «глас Божий» внутри нас, не позволила бы. Так, что решайте, когда Вам предлагают влить в себя напиток Сатаны – делать это или нет.  Право выбора есть у каждого и каждому отвечать за свой выбор, причём не только самому, но и своим потомкам «до седьмого колена».

   Все святые, когда стали таковыми, то есть дошли в своём духовном развитии до высшей ступени, в человеческой жизни на Земле, они осознанно стали трезвенниками. Причащение с минимальным употреблением красного вина это не та тема, о которой мы с Вами говорим. Мышьяк известен всем как сильный яд, но в микродозах это лекарство, применяемое в стоматологии. Во время причащения Сознание человека не искажается и это принципиальное отличие от бытового употребления алкоголя, которое ради искажения Сознания и принимается. Так, что желающим оправдать своё употребление алкоголя, ссылаясь на слова Иисуса Христа, я советую внимательно прочитать, как те слова были сказаны и в каком контексте. «О, горе пьяницам, да будут прокляты они с дьяволами навеки!» - вот истинные слова Бога к людям, запечатлённые в Иерусалимских свитках и показывающие как Бог относится к алкоголю. А как Он может относиться иначе, если алкоголь это напиток Сатаны. Прочитайте мою статью на этом сайте «Добро и зло: что в Душе твоей», в ней я раскрываю эту мысль подробнее.

      В – девятых,  «умеренное употребление» алкоголя – это первый шаг к алкоголизму и аморальное поведение по отношению к своим детям. Казалось бы, что плохого в том, что человек выпьет немного алкоголя? Ничего же страшного не произошло, выпил для веселья, или, чтобы «расслабиться», или забыться от проблем, или как ритуал, чтобы «не быть белой вороной».  

   Я всегда использую кавычки, когда пишу об умеренном употреблении, так как не может быть меры в употреблении наркотиков. Нельзя быть «чуть-чуть беременной», также и с наркотиками – употребляешь, значит, наркоман, не употребляешь – молодец или умница. В жизни есть ситуации, в которых человеку надо определиться только по двум категориям – либо «да», либо «нет», промежуточного не дано. Промежуточное состояние между алкоголиками, пьяницами, с одной стороны, и трезвенниками, с другой – это как раз и есть «умеренное употребление». Это ухищрение Зла: «не бойся, выпей немножко, это тебе не навредит, а только на пользу пойдёт». Сегодня немного, и завтра немного, всё чинно и пристойно. Но у каждого «умеренно употребляющего» наступает момент, когда мера была потеряна. Считающий себя «умеренно употребляющим» теряет бдительность и напивается, а через какое-то время, он уже хочет напиться. Разве у Вас не было такого желания? Вот вы уже не «умеренно употребляющий», а злоупотребляющий. Злоупотребление – это когда человек напивается до умеренной степени опьянения (нарушение координации движений, появление поступков, не свойственных трезвому, смазанность речи) или употребляет алкоголь часто (чаще, чем один раз в два-три месяца). Злоупотребление это предалкоголизм, другими словами, такой человек одной ногой уже в алкоголизме, осталось перенести вторую ногу за невидимую, но реально существующую черту, и он уже алкоголик. Все, до одного, алкоголики начинали свой путь в алкоголизм с «умеренного употребления». Причём, все они были абсолютно уверенны, что он-то алкоголиком никогда не станет. Вы, уважаемый читатель, тоже ведь так думаете? Тем не менее, если Вы – «умеренно употребляющий», то Вы уже на пути в алкоголизм. Но, конечно, Вы-то никогда алкоголиком не станете. Так и напрашивается «индюк думал, думал, да в суп попал». Факт вещь упрямая – «умеренное употребление» это старт в алкоголизм. А Вы знаете про свою наследственность или психологическую предрасположенность к алкоголизму? А Вы устоите, чтобы не спиться, когда жизнь Вас нагнёт? Дать себе алкогольный наркоз, чтобы не чувствовать душевной боли, тревоги, напряжения это великий соблазн для «умеренно употребляющих».  Посмотрите, как в художественных фильмах показывают сильные переживания героя фильма, после перенесённого им потрясения. Избитый режиссерский штамп – это герой или героиня фильма напился «в мат».

 Заглушить голос совести или чувство своей вины с помощью алкоголя это легко. Так, шаг за шагом, Вы продвигаетесь всё больше и больше на тёмную сторону жизни. А вот если Вы твёрдо стоите на позиции трезвости – Вас Злу взять в плен значительно труднее, так как у Вас всегда ясное Сознание.

    Вот что говорил академик В.М.Бехтерев, в 1912 году по поводу «умеренного» употребления алкоголя: «С тех пор, как доказан безусловный вред алкоголя с научно – гигиенической точки зрения, не может быть даже и речи о научном одобрении потребления так называемых малых или умеренных доз алкоголя. Всем известно притом, что начало всегда выражается малыми дозами, которые постепенно переходят в дозы всё большие и большие по закону тяготения ко всем вообще наркотическим ядам, к каковым относится, прежде всего, алкоголь по характеру своего действия».

   Вы являетесь авторитетом для своего ребёнка. Ребёнок – дошкольник не способен самостоятельно и критично относиться к поступкам своих родителей. Все поступки своих родителей он воспринимает, как хорошие, а значит и достойные подражания. Употребляя алкоголь, особенно, когда Вы не напиваетесь до безобразного состояния, Вы бессознательно программируете своего ребёнка на подражание Вам. Морально ли Вы поступаете, если своего собственного ребёнка добровольно подталкиваете к Злу?

 

        Теперь, перейдём от размышлений к медицинским критериям алкоголизма.

      Диагностическими критериями алкоголизма, как болезни, являются клинические признаки. Если они выявляются, - диагноз «алкоголизм» несомненен. Алкоголизм бывает I стадии (начальной), II стадии (развёрнутой), III стадии (конечной). На любой из стадий болезнь может быть остановлена (в результате лечения), но как показывает опыт работы с алкоголиками, за лечением обращаются преимущественно больные II стадии алкоголизма, уставшие от запоев. С первой стадией не обращаются потому, что не осознают своего алкоголизма и абсолютно уверены, что «употребляют как все, т.е. нормально», а тот факт, что вокруг большое количество таких же больных с I стадией во внимание не принимается. С III стадией алкоголизма не обращаются за лечением в силу выраженной деградации личности.

      Алкоголизм I стадии, его признаки.

   1)Формирование и закрепление  болезненного характера влечения к алкоголю.

     Болезненный характер влечения к алкоголю определяется возникновением постоянной или периодически появляющейся потребности (желание) в приёме опьяняющей дозы алкоголя (1, стр.9-10). В отличие от злоупотребляющего алкоголем, который может сопротивляться влечению к опьянению и не реализует его, когда внешние обстоятельства противодействуют этому, алкоголик практически теряет такую способность. Влечение к алкоголю начинает носить навязчивый характер. Хотя алкоголики на этой стадии ещё пытаются бороться с влечением, проявляющимся в мыслях о необходимости выпивки, воспоминаниях о приятном состоянии, они испытывают тягостное чувство неудовлетворения, если им удастся эти мысли преодолеть.

      Пример. Один мой знакомый так описывал это влечение к алкоголю. «Я учился в десятом классе. Тогда, в семидесятые, в нашей среде почти все старшеклассники уже крепко выпивали. Как я тогда не спился, сам не понимаю. У меня же явно появилось желание выпивать. Помню, куплю после школы бутылку сухого вина, спрячу её в своей комнате. Сижу, вечером, делаю уроки, а мысли о глотке сухого вина. По несколько раз читаю один абзац в учебнике, а понять и запомнить не могу, так как мои мысли о вкусе, запахе сухого вина. Незаметно достану бутылку, сделаю пару глотков из горлышка и спрячу её снова. После этого хорошо становится, спокойно. Уже могу учить. Так, за вечер, раза два–три прикладывался к бутылке, пока учил уроки. Вино мне казалось таким вкусным».

   Этот признак алкоголизма легко выявляется в беседе с больным алкоголизмом. Если начать говорить с ним на тему спиртосодержащих жидкостей (пиво, вино, алкоголь, коньяк, виски, мартини и т.п.), - он эмоционально оживляется. Его речь становится более эмоциональной, чем до этого, появляются шутки, присказки, улыбка, жестикуляция, оживляется мимика, появляется радостный блеск в глазах. В наркологии эти признаки называются симптом эмоционального оживления при разговоре на алкогольные темы.  Предвкушение выпивки обязательно сопровождается симптомом эмоционального оживления. Если до предвкушения у человека было недовольное, «хмурое» настроение, с оттенком раздражительности, а при виде бутылки с алкоголем и скорой возможности выпить настроение поднимается, появляется словоохотливость, потирание ладоней и др. признаки улучшения настроения – значит, перед вами, несомненно, больной алкоголизмом.

   Если в предалкоголизме (на этапе бытового пьянства) число трезвых дней ещё превосходит число дней с выпивкой, то в начальной стадии алкоголизма, число дней пьянства уравновешивается с числом трезвых дней и даже превосходит их.

      Ежедневное употребление пива после работы – несомненно, является признаком алкоголизма. Болезненное влечение к состоянию опьянения заставляет алкоголика это делать. Он сам уверен, что «ничего плохого в этом нет», «подумаешь, немного выпил, чтобы расслабиться после работы, все так поступают». Более того, алкоголик убеждён, что сможет легко обойтись и без пива по вечерам. Но попробуйте лишить алкоголика пива, хотя бы на одну неделю. Вы получите от него раздражительность, недовольство, угрюмое настроение, утрату интереса к телепередачам, которые раньше любил смотреть «под пивко». Именно так проявляется первый и ведущий симптом алкоголизма

   2)Повышение толерантности (устойчивости, выносливости) к алкоголю с утратой защитного рвотного рефлекса.

   Повышение толерантности к алкоголю происходит постепенно. Толерантность значительно повышается и в процессе умеренного потребления алкоголя, случайного и особенно привычного пьянства. В начальной стадии алкоголизма продолжает нарастать толерантность к алкоголю: привычная степень опьянения наступает от всё больших и больших доз. Поскольку чувствительность к алкоголю индивидуально различна, следует выяснить, насколько увеличилась у больного обычная для него опьяняющая доза алкоголя. Как правило, в I стадии алкоголизма, толерантность повышается в 2,5 – 3 раза по сравнению с первоначальной. Например, в начале алкоголизации, на этапе умеренного потребления, человек мог опьянеть от 250 – 350 мл вина, то в начальной стадии алкоголизма такое же опьянение достигается только при употреблении 750 – 1000 мл вина.

   Более того, алкоголики, как правило, переходят на потребление более крепких спиртосодержащих жидкостей, и опьяняющая доза у них достигает 0,3 – 0,5 литра водки или эквивалентного количества пива, вина, в пересчёте на водку. (1, стр. 10 – 11)

   Если человек вам говорит о том, что он (она) может выпить бутылку водки (0,5 л.) и вы даже этого не заметите по его поведению – он вам сказал следующее: «У меня такая толерантность к алкоголю, что я уже явный алкоголик».

      Изначально высокая толерантность к алкоголю, когда подросток, только приобщающийся к алкоголю, способен выпить бутылку вина или стакан водки и «не захмелеть», как Вы уже знаете, указывает на генетическую предрасположенность к алкоголизму. То есть, кто-то из его предков был явным алкоголиком и ему, его биология уже выстелила ковровую дорожку в алкоголизм.

    Существенным признаком изменений в реакции организма на алкоголь, свидетельствующим о развитии алкоголизма как болезни, является исчезновение рвоты при передозировке спиртного.  Рвотная реакция при выраженных степенях опьянения это показатель предела интоксикации (отравления) и защитная реакция организма от этого отравления. Если рвота на передозировку спиртного исчезла, значит, организм уже не воспринимает большие дозы алкоголя как яд. Биологический клапан, спасающий от отравления, сломан. А многие больные хвастаются тем, что у них никогда не бывает рвоты: «Даже ведро выпью, мне хоть бы, что». Не хвастаться надо, а соболезновать.

   У многих больных алкоголизмом рвоты не было изначально. Это признак наследственной предрасположенности к алкоголизму. Как только я слышу подобное утверждение, я задаю вопрос: «Кто из родственников болен или был болен алкоголизмом?». В ответ слышу – «отец, дед, дядя» или другие варианты, но всегда есть кто-то кровный родственник, который «пил много».

   При формировании алкоголизма даже очень большие дозы алкоголя, после приёма которых возникает наиболее тяжёлое опьянение, не вызывает защитной рвотной реакции. Поскольку исчезновение рвоты на передозировку алкоголя – объективный, легко определяемый и достаточно точно датируемый больным и его родственниками признак, на него можно ориентироваться при диагностировании начала заболевания (1, стр.11).

   3) Потеря контроля над количеством выпиваемого алкоголя.

   Этот симптом является важнейшим  признаком сформировавшегося алкоголизма. Проявляется он так: первая принятая доза алкоголя не вызывает желаемого опьянения, но возникает непреодолимое влечение пить ещё и ещё, пока не наступит желаемая степень опьянения. Вследствие этого, пьющий, а в данном случае речь идёт уже, несомненно, об алкоголике, лишается возможности пить умеренно.

   В компании, где есть застолье со спиртным, этот признак алкоголизма проявляется так называемым симптомом опережения или ускорения тостов. Если между тостами достаточно длительный (по ощущениям алкоголика) промежуток, то он будет подгонять, ускорять других (тамаду, хозяина, рядом сидящих за столом) к новому тосту и выпивке. Поговорки «Между первой и второй – промежуток небольшой», «Между первой и второй пуля не должна пролететь» и другие, аналогичные по смыслу, придуманы алкоголиками.

   Потеря количественного контроля  является очень стойким признаком алкоголизма. Возникнув, он не исчезает и после многих лет трезвой жизни, чем, в значительной мере обусловлена невозможность перейти к умеренному потреблению алкоголя после лечения и воздержания. Сами больные отрицают наличие у них симптома потери контроля. Они утверждают, что могут пить умеренно, а что напились, так это их «напоили» или находят другое оправдание своему пьянству. В этом проявляется психологическая защита алкоголизма, которая есть у каждого больного алкоголизмом на первой стадии в выраженной форме, во второй стадии в лёгкой форме, а в третьей стадии больной уже не  защищается, он открыто признаётся, что он алкоголик, либо молча, соглашается с таким утверждением в свой адрес. Даже алкоголик второй стадии с недельными запоями, имеет психологическую защиту своего алкоголизма. Формально, он соглашается, что он алкоголик, но тут же добавляет что-то в своё оправдание - какая у него жизнь тяжёлая или с женщинами не везёт, или работа «сволочная», или …, или… .

 

   Так как в I  стадии алкоголизма ситуационный контроль ещё сохранён, а количественный утрачен, то алкоголики находят следующее ухищрение: в обществе, где нужно «сохранить лицо», они могут пить немного, не испытывая даже лёгкого опьянения, так как знают, что если выпьют больше, то потеряют контроль над собой, напьются до выраженного опьянения. Тогда, они стараются пораньше покинуть такую компанию, чтобы в домашней обстановке или с собутыльниками, или одному напиться до желаемого глубокого опьянения. Такого рода тайное пьянство может быть столь искусным, что длительное время не только сослуживцы, но даже и члены семьи не подозревают о нём.

   Потеря количественного контроля возникает у алкоголиков от разной дозы спиртного. Одному достаточно выпить 100 мл водки, другому нужно 150, третьему – 200-250. Это связано с одной закономерностью; если потеря количественного контроля происходит от малой дозы алкоголя – необходимо искать органическое повреждение головного мозга в прошлом (травмы головного мозга, перенесённые в раннем детстве либо острые и тяжёлые, либо хронические, с частыми обострениями инфекционные заболевания, повреждения мозга в родах, во время беременности). Именно с таким заболеванием алкоголики теряют количественный контроль от малой дозы. Некоторые больные шутят: «Мне достаточно наступить на пробку от бутылки, и я напьюсь».

    4)Изменение характера опьянения, появление амнестических форм его.

   Изменение характера опьянения связано с толерантностью. Чаще изменения характера опьянения происходят по типу «от нормального к агрессивному». Под агрессивным понимается раздражительность, недовольство, придирки, провоцирование на конфликт других. Иногда, в опьянении, алкоголика тянет на «подвиги», т.е. к импульсивным поступкам, чего раньше за ним не замечалось.

   Этот признак алкоголизма не является ведущим и проявляется далеко не у всех в I стадии алкоголизма. Если же он появился в I стадии, это указывает на органические повреждения мозга до формирования алкоголизма.

   Амнестические формы опьянения являются более важным симптомом  I стадии алкоголизма. У умеренно пьющих и особенно привычных пьяниц (злоупотребляющих), при тяжёлых степенях опьянения амнезируется период наркотического сна и непосредственно предшествующий ему период возбуждения. Протрезвившись, человек не может вспомнить, что он делал в состоянии опьянения, что с ним произошло, причём амнезия этого периода чаще бывает полной. Такого рода проба определяет для умеренно пьющего человека предел его толерантности, и в дальнейшем, он избегает употреблять токсичные для него дозы алкоголя. Амнестические формы опьянения у умеренно пьющих повторяются редко (1, стр.11-12).

   С развитием алкоголизма у больных появляются так называемые алкогольные палимпсесты – отрывочные, как бы частично смытые воспоминания состояния алкогольного опьянения. По мнению Портнова А.А. и Пятницкой И.Н. (цит. по 1, стр. 12), алкогольные палимпсесты, т.е. неспособность воспроизвести отдельные детали, эпизоды, подробности происходившего во время опьянения, являются безошибочным признаком начальной стадии алкоголизма.

   С течением заболевания палимпсесты постепенно заменяются амнезиями более или менее длительных периодов опьянения, что уже свойственно переходу первой стадии алкоголизма во вторую.

    5)Появление специфических алкогольных черт характера.

   В I  стадии алкоголизма типичны характерологические изменения личности непосредственно связанные с влечением к алкоголю: лживость, бесцеремонность, хвастливость, настойчивость и изобретательность при поиске спиртного; утрата интереса к культурному отдыху, развлечениям, к работе, профессиональному и карьерному росту, безразличие к членам семьи. Лживость больных алкоголизмом превращается в целую систему обманных оправдательных мероприятий. Всё это ведёт к снижению моральных и этических норм поведения (если они были до этого), определяется как начало алкогольной деградации личности (1, стр.13).

     Диагноз I стадии алкоголизма устанавливается на основании сочетания указанных пяти основных признаков, хотя выраженность каждого из них может быть неодинаковой.

   Частота потребления алкоголя. Эпизодическое, сравнительно редкое употребление алкоголя (1-2 раза в неделю) может рассматриваться как алкоголизм, если в периоды воздержания, часто вынужденного, сохраняется влечение к алкоголю с чувством дискомфорта, а каждое употребление алкоголя приводит к потере количественного контроля, глубокому опьянению с возбуждением, палимпсестами или амнезией опьянения и если, кроме того, имеются характерные для начальной стадии алкоголизма изменения личности.

    Продолжительность I стадии алкоголизма в среднем около 5 лет (1, стр.15). В современных условиях эта продолжительность составляет около 1,5-2 лет.

 

     Алкоголизм II стадии, развёрнутой.

   «Водоразделом» между I и II стадиями алкоголизма является формирование алкогольного абстинентного синдрома (похмельного). Как только алкоголик начал опохмеляться, он перешёл из I стадии болезни во II.

     Симптомы II стадии алкоголизма.

     1). Алкогольный абстинентный синдром (ААС) – это основной критерий диагностики II стадии алкоголизма. ААС проявляется выраженными соматовегетативными и психическими нарушениями, наступающими в период после протрезвления и снимаемые или облегчаемые приёмом очердной дозы алкоголя – опохмелением.

   Похмелье, т.е. состояние интоксикации (отравления) продуктами неполного окисления алкоголя имеет место после второй и третьей степеней опьянения у лиц, не злоупотребляющих алкоголем.  У лиц, случайно напившихся, в похмелье превалируют общесоматические расстройства – слабость, головная боль, тошнота, тахикардия, выраженная утомляемость и др.   В похмелье, у них выраженное отвращение к алкоголю (тошнота, рвота при виде, запахе, мыслях об алкоголе).  Снимается это тяжкое состояние чаем, кофе, рассолом, бульоном.

   У алкоголика II стадии другой характер ААС. К общесоматическим добавляются выраженные вегетативные и психические расстройства: резкая потливость, усиливающийся тремор рук, языка, всего тела; повышение или понижение температуры тела, тахикардия, нарушение координации движений, головокружения, поверхностный сон с кошмарными сновидениями. Из психических расстройств – угнетённое настроение, тревога, напряжённость, пугливость, настороженность, чувство вины, раскаяния, депрессивные реакции.

   Потребность в опохмелении возникает постепенно, часто незаметно для пьющего. Когда больной алкоголизмом понял, что алкоголь утром, в небольших количествах, значительно облегчает его тяжёлое телесное и психическое состояние, он начинает испытывать влечение к алкоголю в похмелье как интенсивное, насильственное желание.

    Однажды, когда я только обучался психиатрии после института, предстояла научная командировка в отдалённый район. Выезд был запланирован на раннее утро. Кроме меня и водителя автомобиля, ехал один, до того момента очень уважаемый мною профессор. Нам пришлось ждать его более часа от намеченного времени выезда. Когда он появился – его лицо было отёчным, красным, склеры глаз с ярко-красными артериолами («красные глаза»), его всего трясло. Изо рта – сильный запах «перегара». Было понятно, что всю ночь он пропил. Стоило нам выехать загород, как он стал искать алкоголь – спрашивать у водителя, меня взяли ли мы спиртное в дорогу. Получив ответы «нет», он спросил меня: «А одеколон у тебя есть?». Мужской французский одеколон я применял тогда после бритья, естественно, что он у меня был. Я дорожил этим одеколоном, так как мне очень нравился его аромат и стоил он тогда достаточно дорого, да и купить во времена тотального дефицита его было непросто. Профессор потребовал у меня одеколон. Пришлось, молча дать. Профессор приказал водителю остановить автомобиль и дать ему термос с кофе, который водитель взял в дорогу. Далее, дрожащими руками, профессор налил в крышку-чашку термоса горячий кофе и вылил туда полфлакона одеколона. Запаха, отвратительнее того (смесь горячего кофе с одеколоном) я не ощущал ни ранее, ни в последующем.  Естественно, что тот одеколон я уже ни когда не смог воспринимать даже от других мужчин, настолько его запах стал мне отвратителен. А профессор выпил ту жижу с отвратительным запахом, вскоре уснул. Мы с водителем долго ехали молча. Я не знаю, о чём думал он, но я всё время думал над тем, как алкоголь превращает человека в отвратительное существо, подобное тому запаху. Авторитет того профессора в моём восприятии его рухнул как набоскрёб, во время землетрясения и превратился в пыль. Мне было искренне жаль того человека, которого я уважал за многие его качества, но именно тот человек умер для меня в то раннее утро. Вместо того, уважаемого мною профессора, рядом со мной ехал тяжёлый алкоголик, с выраженной деградацией, просто внешне похожий на того, но не тот, того уже больше нет и никогда не будет. Такие мрачные мысли роились в моей голове.  Этот пример очень наглядно показывает, какую выраженную тягу к алкоголю, или его суррогатам (в описанном случае) испытывает алкоголик в ААС.

    ААС ещё в большей степени, чем симптом утраты количественного контроля, свидетельствует о необратимых, в отношении реакции на алкоголь, изменениях организма. Абстинентному синдрому не свойственно обратное развитие – он не исчезает после лечения и многолетнего воздержания от алкоголя. Этим определяется тактика лечения больных алкоголизмом – формирование нового убеждения на трезвую жизнь до конца своего жизненного пути. Ни с кем, никогда, ни при каких обстоятельствах не допускать даже мысли о возможности принять спиртное.  Иначе – окажетесь в роли Сизифа, который закатывал тяжёлый камень на гору, прикладывая при этом неимоверную силу, старание, а затем, когда камень был на вершине, сталкивал его вниз и наблюдал, как он мчится к подножию горы. Затем цикл повторялся снова. Сизиф был душевно больным человеком, и своим бесполезным трудом прославился в веках. Многие алкоголики похожи на Сизифа, старательно, постепенно выходят из алкоголизма, и, когда достигают цели – несколько месяцев, лет живут трезво, что было для них недоступным, когда они были пьющими алкоголиками. А затем «попробую–ка я пивко» и …полетел камень вниз, далеко, далеко. Чем не труд Сизифа, умалишённого человека.

      ААС включает у алкоголика уже физическую зависимость от алкоголя. В I стадии у него была психическая зависимость, заставлявшая его употреблять алкоголь, так как без алкоголя его настроение было ниже оптимального, комфортного уровня, а принятый алкоголь бодрил, поднимал настроение, делал жизнерадостным, общительным. Во II стадии алкоголизма, при сформировавшемся ААС, алкоголь нужен, чтобы облегчить тяжёлое соматическое (физическое) состояние.

   2) Влечение к алкоголю в этой стадии носит не только навязчивый, но и насильственный (компульсивный) характер. Алкоголики в этой стадии уже не пытаются сдерживаться, бороться с выраженным желанием, а отдают себя в его власть совершенно пассивно. К психологическому дискомфорту вне состояния опьянения присоединяется физиологический дискомфорт. Помимо колебаний настроения, чувства неудовлетворённости, беспокойства, внутреннего напряжения, своеобразной придирчивости к членам семьи, сотрудникам по работе, особенно зависимых от алкоголика, присоединяется физическая слабость, недомогание, головная боль, бессонница. Все эти ощущения снимаются приёмом очередной дозы алкоголя (1, стр.15-16).  

      3) Толерантность во II стадии алкоголизма достигает наивысшего предела и в течение нескольких лет держится на одном уровне (плато). Опьяняющая доза алкоголя возрастает, по сравнению с первоначальной, в 5-6 раз. Суточная доза составляет 1,5-2 литра водки или эквивалентное количество другого алкоголя. Разделяется эта доза в течение суток следующим образом: утром относительно небольшая доза для снятия похмельных явлений, несколько большая доза в середине дня и массивная доза в несколько приёмов в вечерние часы, заканчивающаяся тяжёлым опьянением.

   Толерантность во второй стадии такова, что если бы её смог принять человек, не имеющий алкоголизма, для него это была бы смертельная доза.

     4)  Защитный рвотный рефлекс отсутствует, даже при максимальной толерантности.

    5)  Характер опьянения. Небольшие дозы, употребляемые для опохмеления (100-150 мл. водки), опьяняющего действия почти не оказывают, а лишь купируют тягостные абстинентные явления. Большие опьяняющие дозы (0,3-0,5 литра водки и более) вызывают кратковременный эйфоризирующий эффект, быстро сменяющийся расторможенностью, двигательной активностью, гневливостью, злобностью, склонностью к агрессивному поведению. Хотя, возможны и спокойно-сонливая форма поведения, когда больной просыпается, чтобы принять очередную дозу алкоголя и вновь засыпает. При этом характере опьянения больной засыпает в любом случайном месте, будь то бытовой помещение, сарай для скота, улица и т.п.

     6)  Амнезии периода опьянения становятся всё более длительными. Из памяти выпадают не отрывочные эпизоды (палимпсесты), а промежутки времени в несколько часов, т.е. палимпсесты, свойственные I стадии алкоголизма трансформируются в амнезии во II стадии алкоголизма.

     7) Потеря количественного контроля во II стадии алкоголизма становится полной (в I стадии она была частичной), т.е. каждая выпивка неизбежно заканчивается глубоким опьянением. Это объясняется тем, что приём первой, незначительной для алкоголика дозы (150-200 мл водки) вызывает интенсивное компульсивное влечение, противостоять которому алкоголик не в состоянии. Правда, в связи с высокой толерантностью, употребление меньше 150 мл водки обычно не вызывает опьянения. Поэтому алкоголики в этой стадии заболевания способны в течение дня выпивать небольшие дозы алкоголя, оставаясь относительно трезвыми, и напиваются только вечером (1, стр. 15-16).

     8)  Потеря ситуационного контроля  появляется отчётливо только во второй стадии алкоголизма. Это проявляется так:  несмотря на какую-то ответственную ситуацию, данные накануне обещания кому-либо что – либо сделать, запланированную важную встречу, сделку, разговор – больной напивается, срывая всё запланированное, обещанное, игнорируя свою ответственность перед ситуацией. Врач-алкоголик может выйти в явном опьянении на работу, дежурство, где его ответственность очень высока. Предприниматель может сорвать многообещающую сделку, напившись перед ней. Алкоголик-муж/отец, напившись, срывает заранее запланированную поездку с женой/ребёнком в лечебное учреждение или другое важной мероприятие.

   Потеря ситуационного контроля тесно связана с потерей количественного контроля, так как во II стадии количественный контроль утрачивается окончательно, толерантность к алкоголю высокая, то и степень опьянения становится более глубокой. А «пьяному – и море по колено». Его уже не беспокоит ни личная репутация, ни возможность потерять бизнес, работу, ни больной член семьи. Главной ценностью для него уже стал алкоголь. Хотя протрезвев, он кается, извиняется, но выпив немного, забывает про всё на Свете, кроме алкоголя.

     9)  Формы пьянства, свойственные II стадии алкоголизма.

   Если для I стадии алкоголизма характерны хаотические формы потребления алкоголя, более близкие к перемежающемуся или постоянному пьянству, то во II стадии, наряду с чёткими формами двух предыдущих, начинает преобладать запойное пьянство (1, стр.20).

   Постоянное пьнство – ежедневное или почти ежедневное, на протяжении ряда месяцев, а иногда и лет, употребление опьяняющих доз спиртного, с утренним, дневным опохмелением. Опохмеление происходит небольшими дозами, не вызывающими опьянения, ААС выражен нерезко. Ежедневные дозы алкоголя, в сравнении с запойным пьянством, небольшие, что не даёт выраженного опьянения, а на следующий день нет и выраженного ААС.

   У меня был больной, который сообщил, что в течение 7 лет употреблял спиртное ежедневно – «но может в год 2-3 дня не пил, а так – ежедневно». Утром он выпивал около 100-150 мл водки, завтракал, шёл на работу. В обед, перед едой, принимал ещё столько же, плотно обедал и вновь на работу. После работы допивал оставшееся в бутылке (300-200 мл водки) перед ужином. При этом, он опытным путём нашёл для себя дозу – 0,5 литра водки в сутки. «Если я перебирал, то утром было сильно тяжко, даже опохмелка плохо помогала…не снимала похмелья, до обеда с меня работник был никакой. А если я бутылку растягивал на день, то всё нормально».

   Многие семьи воспринимают эту форму алкоголизма как норму, образ привычной жизни. «Ну, выпьет он, но он же не пьяный, как другие. Всю работу по дому делает,…на работе к нему нет претензий».

   Постоянное пьянство, обычно, следует за запойным пьянством. У больного, как у курильщика, «всегда при себе есть». В течение дня он «потягивает из неё», когда заканчивается, запасется новой порцией спиртного.

     Перемежающееся пьнство похоже на запойное пьянство, которое будет описано подробно ниже, но отличается от запойного пьянства тем, что после протрезвления или опохмеления небольшой дозой спиртного, пьющий сравнительно трезв, сохраняет работоспособность. В ряде случаев опохмеливание откладывается до обеда или вечера. В течение недели больной может работать, занимая при этом руководящую или ответственную должность, а в пятницу вечером напиться. В субботу пропить весь день, но без выраженного опьянения. В воскресенье, с утра, опохмелится, с обеда – «выхаживается», т.е. приходит в норму, чтобы в понедельник утром быть на работе в «полной норме». Многие подчинённые могут длительно не догадываться, что их руководитель является алкоголиком II стадии в форме перемежающегося пьянства.

   Перемежающееся пьянство – наиболее лёгкая форма течения алкоголизма, характерная для переходной стадии (I-II), хотя иногда оно может продолжаться в течение ряда лет. Иногда, после запойного пьянства, лечения и непродолжительного периода трезвости, больной переходит на перемежающееся пьянство. При этом он контролирует дозу алкоголя, так как его многолетний опыт свидетельствует о правиле «перебрал – ушёл в запой».

    Запойное пьянство – периодическая потребность в приёме новых опьяняющих доз алкоголя, как только наступает протрезвление. Влечение к алкоголю при этом носит насильственный, безудержный характер.  Во время запоя не происходит полного протрезвления. Больной практически всё время находится в состоянии той или иной степени опьянения. Вначале II стадии алкоголизма запои бывают короткие, по 2-3 дня, редко, когда 5-7 дней. По мере прогрессирования развёрнутой стадии алкоголизма запои увеличиваются до 2-3 недель. Не исключение, когда запои длятся и по 5-8 недель. Перерывы между запоями (когда больной живёт трезво) составляют в начале II стадии 1-3 (редко 5-6) месяцев, затем, по мере увеличения продолжительности запоев, укорачиваются промежутки между запоями до 2-3 недель.

   Именно возможность жить некоторое время, не употребляя ни капли спиртного, даёт алкоголику ложную надежду, что он не алкоголик. Как только оборвался запой – весь трезвый период до следующего запоя, можно разделить на три этапа. Первый этап (от нескольких дней до 1-2 недель) – когда негативное отношение больного к алкоголю. Второй этап (несколько недель – несколько месяцев, в зависимости от продолжительности светлого промежутка между запоями) это спокойно-безразличное отношение к спиртному. Алкоголь может быть в жилище больного, алкоголь могут предлагать в какой-либо ситуации, но алкоголик отказывается его принимать. Третий этап очень короткий (от 1-3 дней до нескольких часов), когда появляется влечение к алкоголю. Это влечение носит характер либо навязчивых мыслей о выпивке, либо очень сильного желания, без психологического сопротивления больного этому желанию (компульсивное влечение). Влечение реализуется и начинается новый запой.

   Если проследить чередование запоев и светлых промежутков между ними, то выявится следующая закономерность: вначале запои короткие, а светлые промежутки в несколько раз длиннее запоев. Затем, продолжительность запоев увеличивается, а длительность светлых промежутков уменьшается. Наступает такой момент,  когда длительность запоев и промежутков между ними становятся одинаковыми по продолжительности. Если алкоголизм продолжается, то запои становятся длиннее, чем светлые промежутки между ними.

   Наркологи выделяют запои истинные и ложные.

   Истинный запой это такой запой, который обрывается в связи с физической невозможностью алкоголиком дальше принимать спиртное, т.е. он обрывается по состоянию здоровья.

   Ложный запой обрывается в связи окончанием денег, угрозой увольнения, требований членов семьи и т.п. При ложном запое алкоголик мог бы пить и дальше, но внешние факторы (социально-психологические) тормозят продолжение запоя.

      10) Алкогольная деградация личности.

   Во II стадии алкоголизма усугубляются характерологические изменения личности, в психическом облике укрепляются черты нравственного огрубения. Грубость, лживость, бесцеремонность, эгоистичность становятся более выраженными. Алкоголик проявляет чрезмерное упорство при изыскании средств для выпивки. Он   совершенно игнорирует интересы семьи, утрачивает чувство стыда, такта, становится жестоким, безжалостным к людям. В то же время он склонен к переоценке своей личности. Охотно берётся за дело, которое ему не под силу, даёт обещания, которые не в состоянии выполнить, приписывает себе несуществующие заслуги или преувеличивает имеющиеся. Очень характерен для алкогольной деградации грубый юмор – склонность к плоским, часто пошлым, шуткам, нередко имеющим целью унизить, оскорбить окружающих.

   Изменения эмоционально-волевой сферы проявляются в колебаниях настроения. Беспричинная весёлость, общительность, оптимизм в состоянии опьянения сменяются мрачностью, подавленностью, злобностью, гневливостью в состоянии абстиненции и в периоды воздержания от алкоголя.

   Особенно ослаблена воля алкоголика в вопросах воздержания от пьянства. Какие бы он ни давал клятвы и заверения в том, что никогда больше пить не будет, стоит ему встретить собутыльников или попасть в соответствующую ситуацию, как он тут же, забыв о клятвах, напивается. После этого алкоголик совершенно не чувствует стыда из-за того, что нарушил (и в какой раз!) свои обещания не пить.

   Интеллектуально-мнестические расстройства выражены незначительно и компенсируются прежним запасом знаний и опыта при выполнении определённой деятельности. Но некоторые больные начинают пользоваться записной книжкой, так как объём внимания и его концентрация уменьшаются, затрудняется усвоение новых знаний.

   11)  Алкогольные психозы наиболее тяжёлое и опасное проявление алкоголизма (1,стр.25). Они возникают, как правило, во II  и III  стадиях заболевания, протекающих в форме запойного пьянства.

   Во II стадии алкоголизма возникают, как правило, острые алкогольные психозы – алкогольный делирий (белая горячка), острый алкогольный галлюциноз и острые алкогольные параноиды. Из затяжных и хронических алкогольных психозов для II стадии более характерен алкогольный бред ревности.

 

      Алкоголизм III стадии (конечной).

     Некоторые больные алкоголизмом до этой стадии своего заболевания просто не доживают. Они умирают во II стадии либо от острой сердечнососудистой недостаточности, черепно-мозговых травм, ранений, полученных в ДТП или пьяных драках.

   Но некоторым удаётся «дойти» до конечной стадии заболевания. Хотя III стадия возникает после 10-20 лет алкоголизации, но совсем не обязательно у пожилых больных. Средний возраст больных в этой стадии – 45 лет (Г.М. Энтин, 1972) (1, стр.27).

   1) Влечение к алкоголю в этой стадии значительно видоизменяется. Уменьшается навязчивый характер влечения, уменьшается чувство дискомфорта в периоды воздержания. Поэтому периоды между запоями по сравнению со II стадией могут удлиняться. Насильственное влечение нередко возникает вследствие расстройств настроения, вызванных даже самой незначительной неприятностью, а чаще – после первой же принятой, даже самой незначительной, дозы алкоголя. Первая же рюмка в III стадии алкоголизма неминуемо ведёт к безудержному влечению к алкоголю.

   2) Толерантность к алкоголю в III стадии значительно снижается. Это объясняется как истощением защитно-восстановительных механизмов (алкогольный цирроз печени0, так и уменьшением устойчивости к алкоголю центральной нервной системы вследствие массивной гибели нейронов коры головного мозга и подкорковых структур (алкогольная энцефалопатия). Если образно представить, то в головном мозге алкоголика III стадии картина такая же, как после атомной бомбардировки гг. Хиросимы и Нагасаки – всё, что было – всё разрушено.

   Главным признаком перехода алкоголизма из II стадии в III является падение разовой толерантности, т.е. опьянение наступает от небольшой дозы алкоголя. Как только больной замечает, что начал пьянеть от меньшей дозы, чем раньше – этот момент является началом III стадии алкоголизма. Однако, в течение дня алкоголик в несколько приёмов выпивает такую же или почти такую же дозу как и раньше. Вскоре наступает падение и суточной толерантности, уменьшается суточная доза потребления спиртного. Нередко падение толерантности выражается в том, что больной переходит с потребления 40% алкоголя на более слабый.

    3) Защитный рвотный рефлекс вновь появляется в III стадии, отсутствовавший в I и II стадиях. Сначала рвота возникает после тяжёлой интоксикации, лишь в конце запоя. В дальнейшем рвота и другие диспепсические расстройства учащаются, возникают после употребления сравнительно небольших доз алкоголя.

    Возникновение рвоты у алкоголика в III стадии заболевания имеет важное диагностическое значение. В ряде случаев, у больных алкоголизмом во II стадии возникают соматические заболевания (гипертензия, стенокардия, панкреатит и др.). При этом больные вынуждены перейти на употребление значительно меньших доз алкоголя, однако это не говорит ещё о переходе заболевания в III стадию. Естественно, что рвотная реакция на приём алкоголя у этих больных не возникает.

   Снижение толерантности в сочетании с возникновением рвотной реакции – несомненный признак перехода алкоголизма в конечную стадию.

   4) Характер опьянения меняется в связи с падением толерантности. Значительно уменьшается расторможенность, злобность, агрессивность в состоянии опьянения. Поведение становится более терпимым в общественных местах и дома.

    5) Потеря количественного и ситуационного контролей в III стадии возникает после употребления самой небольшой дозы алкоголя – рюмки вина, стакана пива.

  6) Абстинентный синдром сопровождается наиболее резко выраженными соматовегетативными и неврологическими расстройствами, общим тягостным состоянием. Поскольку алкоголик употребляет относительно небольшие дозы алкоголя, быстро, буквально через несколько часов, наступает протрезвление с возникновением абстинентных явлений и насильственным влечением к опохмелению. Дрожащей рукой тянется алкоголик за очередной дозой спиртного, попрошайничает, унижается, употребляет любые суррогаты. ААС в III стадии выражен максимально, с преобладанием общесоматических расстройств и уменьшением психоэмоциональных расстройств (в головном мозге осталось очень мало нейронов, погибшие нейроны замещены соединительной тканью, поэтому и расстраиваться-то, по большому счёту, - нечему).

    7) Алкогольная деградация личности. В III стадии алкоголизма возникает глубокая социальная, физическая и психическая деградация.  Именно таких алкоголиков в народе и считают алкоголиками, про другие стадии знания отсутствуют. Алкоголики в этой стадии заболевания теряют квалификацию, выполняют случайную работу, стремятся вообще не работать, а жить за счёт родных и близких. Они утрачивают семейные связи, превращаются в тяжёлое бремя для окружающих. У всех алкоголиков  конечной стадии (она так названа, что конец всему, чем была раньше личность) выявляется алкогольная энцефалопатия с нарушением всех высших психических функций, грубыми расстройствами интеллекта, памяти, внимания, характера, социальной адаптации.

    8) Алкогольные психозы. В III стадии чаще проявляются хронические алкогольные психозы – Корсаковский амнестический алкогольный психоз, алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике и др.

Существенными признаками III стадии алкоголизма являются выраженная социальная, психическая, физическая деградация, с утратой способности к труду, почти полным разрывом социальных связей.

     Таблица проявлений признаков алкоголизма и прогноз лечения по стадиям течения болезни.

 

 P.S. Продолжение темы читайте в моей статье «Лечение алкоголизма».

 

   Литература.

1. Энтин Г.М.. Лечение алкоголизма и организация наркологической помощи. М., «Медицина», 1979, 288с.

    

    

    

      Контрольные вопросы.

1. Почему алкоголизм это болезнь? Обоснуйте ответ.

2. Почему алкоголики не осознают или отказываются осознавать себя алкоголиками?

3. Если у ребёнка отец и дед алкоголики, то чего стоит опасаться в ближайшем будущем и, что нужно делать?

4. При каких условиях употребления алкоголя гарантировано сформируется алкоголизм?

5. В чём опасность и вред «умеренного употребления» алкоголя для самого потребителя и для окружающих?

6.  В чём различие между алкоголизмом и наркоманией? Можно ли алкоголика приравнять к наркоману?

7. Алкоголь это напиток или наркотик? Почему словосочетание «алкогольный напиток» употреблять некорректно?

8. Почему подростки имеют (в большинстве своём) сильное желание начать употреблять алкоголь?

9. Почему подростки, одновременно начавшие употреблять алкоголь (алкоголизироваться) одни становятся алкоголиками через 1 – 1,5 года, а другие – через 3-4 года или не становятся вовсе?

10. Может ли особый склад характера являться фактором, способствующим формированию алкоголизма?

11. Алкоголизм излечим?

12. Что общего и в чём различия между алкоголиком и самоубийцей (суицидентом)?

13. Можно ли сказать, что алкоголь это «зло в бутылке»? Обоснуйте свой ответ.

14. Если в разговоре с человеком, Вы увидели, как он оживился (стал улыбаться, появилась жестикуляция, речь стала экспрессивной), когда разговор пошёл про спиртное – о чём это свидетельствует?

15. Если человек утверждает, что может легко выпить бутылку водки или больше, что он Вам сообщил?

16. Если у человека никогда не было рвоты «на перебор», т.е. он может напиться до отключения сознания, но рвоты не возникает, о чём это свидетельствует?

17. Какой симптом является важнейшим признаком алкоголизма?

18. Если на следующий день после «вчерашнего» человек не помнит отдельные детали, подробности происходившего во время опьянения, амнезирует отдельные эпизоды – о чём это свидетельствует?

19. Какова продолжительность первой стадии алкоголизма?

20. Какой основной критерий диагностики второй стадии алкоголизма?

21. Когда палимпсесты сменяются амнезиями – это объективный признак чего?

22. В чём различие между перемежающейся формой пьянства и запойной формой пьянства?

23. В чём различие между истинным запоем и ложным запоем?

24. По какому признаку можно выявить переход второй стадии алкоголизма в третью?

25. Поставьте диагноз алкоголизма тому, ради кого читается Вами эта статья (себе, или мужу, или брату, или сыну, или отцу, или жене, или матери, или дочери). В диагнозе укажите стадию и форму алкоголизма, насколько выражены изменения личности (минимальные, средние, выраженные). Исходя из таблицы в конце статьи определите, каков прогноз для длительной ремиссии.